Клинический случай успешного лечения злокачественной глаукомы

Женщина 84 года. Жалобы на ухудшение зрения, появления «пелены» перед взором, сопровождающиеся болезненными ощущениями левого глаза. Симптоматика развивалась в течение месяца на фоне медикаментозной гипотензивной терапии, назначенной врачом по месту жительства. Ранее пациентке проводились: факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) обоих глаз (3 года назад), лазерная дисцизия вторичной катаракты обоих глаз - 2 года назад. Гипотензивный режим обоих глаз: дорзоламид 3 раза в сутки, тимолол 1 раз в сутки, биматопрост 1 раз в сутки.

При биомикроскопии: левый глаз раздражен, перикорнеальная инъекция, роговица отечна, передняя камеры мелкая, при гониоскопии угол передней камеры закрыт корнем радужки, визуализируются передние синехии.

Острота зрения справа 0,7 с максимальной коррекцией 0,9, слева 0,05 с максимальной коррекцией 0,3. Внутриглазное давление справа 19 мм рт. ст., слева 36 мм рт. ст. Данные статической компьютерной периметрии соответствуют I стадии и III стадии глаукомной нейрооптикопатии правого и левого глаз соответственно.

Инструментальные методы. Глубина передней камеры по данным ультразвукового исследования составила 1,8 мм, с выпуклым профилем радужки. По данным оптической когерентной томографии (ОКТ) переднего отрезка глубина камеры составила 1,86 мм, величина угла передней камеры с виска 29,32 градусов, с носовой стороны 25,69 градуса (рис. 1, 2).



Переднезадняя ось правого глаза 22,25 мм, левого – 22,13 мм.


Поле зрения правого глаза ⬆️

Поле зрения левого глаза ⬆️

Учитывая декомпенсацию внутриглазного давления левого глаза, на фоне смещения иридопсевдохрусталиковой диафрагмы кпереди и закрытие угла передней камеры, выставлен диагноз – злокачественная глаукома 3C, витреопсевдохрусталиковый блок левого глаза. Было принято решение провести частичную переднюю витрэктомию через проекцию плоской части цилиарного тела портами 25 G с произведением реконструкции угла передней камеры и разделение передних синехий.

Результат лечения. На первые сутки после операции: глаз спокоен, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, незначительная взвесь эритроцитов в передней камере снижение внутриглазного давления левого глаза до 20 мм рт. ст. При гониоскопии открытие угла передней камеры - угол открыт с визуализацией склеральной шпоры и цилиарного тела. По данным ОКТ глубина передней камеры составила 2,94 мм, величина угла передней камеры с виска 46,24 градуса, с носовой стороны 35,41 градуса (рис. 3, 4).




На седьмые сутки после операции ВГД 21 мм рт. ст., влага передней камеры прозрачная. Для стабилизации глубины передней камеры и нормализации тока ВГЖ из задней камеры в переднюю - была проведена YAG лазерная иридокапсулотомия. Пациентка остается на динамическом наблюдении.

Клинический случай предоставлен доктором Хваном Дмитрием Артуровичем

36 просмотров0 комментариев

Недавние посты

Смотреть все